ОСТЕОСИНТЕЗ

С совершенствованием инструментария и улучшением понимания принципов (Behrens and Searls 1986), которые обеспечивают надежное и эффективное использование наружных фиксаторов, последние стали незаменимыми орудиями в руках опытных хирургов-травматологов. Первичными показаниями к наружной фиксации являются стабилизация тяжелых открытых переломов и инфицированные псевдоартрозы, а также коррекция как неправильно сросшихся переломов обеих конечностей, так и их несоответствия по длине. Другие показания включают в себя первичную стабилизацию при разрушении кости и мягких тканей у более травмированных пациентов, закрытые переломы с сочетанным тяжелым повреждением мягких тканей (раздавливание мягких тканей, ожоги, заболевания кожи), тяжелые многооскольчатые диафизарные и околосуставные переломы, временная трансартикулярная стабилизация при тяжелых повреждениях мягких тканей и связочного аппарата, некоторые виды разрывов тазового кольца, некоторые переломы у детей, артродезы и остеотомии.

Наружные фиксаторы обладают уникальной способностью стабилизировать кость и мягкие ткани, находясь на расстоянии от зоны операции или повреждения. В случае правильного наложения они обеспечивают свободный доступ к соответствующим костным и мягкотканным структурам для их первичной обработки, а также для осуществления вторичных вмешательств, необходимых для восстановления целостности кости и функционального состояния мягкотканного покрова. Интраоперационная травма сосудов, питающих кость и мягкие ткани, при использовании наружной фиксации минимальна и поэтому риск возникновения инфекции гораздо ниже, чем при использовании метода внутреннеей фиксации.

5.1.1 История

Применение наружной фиксации берет свое начало от Malgaigne, который в XIX столетии использовал соединенные вместе металлические спицы и „клеммы" для стабилизации переломов со смещением, например, надколенника (Malgaigne and Connaissance 1853/54). Parkhill (1898) из Денвера и Lambotte (1907) из Брюсселя на рубеже столетий сконструировали первые пригодные для клинического применения наружные фиксаторы. Codivilla (1905) и Putti (1918) комбинировали спицы и гипс для удлинения ноги. Введение в 1930-х годах трансфиксирующих спиц, механизмов продольного растяжения и сжатия, а также универсальных шарниров, привело к созданию чрезвычайно остроумных устройств (Anderson, 1936a,b; Stader, 1937; Hoffmann, 1954). После второй мировой войны Илизаров (Ilizarov et al. 1972), разработал в высшей степени сложную, но многостороннюю конструкцию кольцевых фиксаторов, которая была хорошо приспособлена для коррекции разницы длины конечностей, псевдоартрозов и для перемещения сегмента кости после кортико-томии. Одновременно хирурги и инженеры в Западной Европе и Северной Америке сконцентрировали свое внимание на разработке простых и механически стабильных устройств, которые сегодня имеют исключительное значение в лечении открытых и инфицированных переломов. В недавнем исследовании Miers (1983) проводится анализ этих устройств.

5.1.2 Наружные фиксаторы АО

Инструментарий АО успешно включил в себя шесть наружных фиксаторов: 1. малый компрессионно-дистракционный фиксатор для фаланг и пястных костей; 2. малый наружный фиксатор для кистевого сустава, кисти и стопы; 3. аппарат Wagner (Wagner 1972) для удлинения кости; 4. фиксатор с резьбовой штангой, описанный Weber (Weber and Magerl 1985); 5. аппарат Unifix; 6. трубчатый фиксатор.

Эта глава целиком посвящена трубчатому фиксатору АО. Эта система проста, легко применима и доказала свою многофункциональность.

Читать далее:

часть 1 часть 2 часть 3 часть 4 часть 5 часть 6

часть 7 часть 8 список литературы

Сделать бесплатный сайт с uCoz