ПОЗВОНОЧНИК

Содержание:

Верхняя часть шейного отдела позвоночника

Стабилизация

Методика дорзального серкляжа

Трансартикулярная фиксация С1-С2 шурупами (по Magert)

Передняя фиксация шурупами переломов зуба второго шейного позвонка

Нижняя часть шейного отдела позвоночника (С2-Тh1).

Дорзальная методика

Методики серкляжа

Техника использования пластин

Вентральная техника

Пластины спереди

Дорзальные методики

Трансламинарная фиксация шурупами

Педикулярная фиксация

Литература:

16.1 Введение

Фундаментальная цель лечения переломов конечностей и позвоночника одна и та же: воссоздание нормальной анатомии и восстановление безболезненной функции путем анатомичной репозиции, оптимальной стабилизации, атравматичной оперативной техники и ранней мобилизации. Особой целью является восстановление функции поврежденных нервных элементов в максимально возможном объеме.

За последние несколько лет был достигнут высокий стандартный уровень лечения переломов длинных костей, однако лишь совсем недавно подобные результаты были получены при лечении позвоночника. При достижении анатомической реконструкции оперативная стабилизация переломов позвоночника приводит к облегчению ухода за пациентом и укорочению периода реабилитации.

Идеальная фиксационная система для позвоночника должна обеспечивать достаточную стабильность, чтобы избежать внешней иммобилизации, и позволять раннюю мобилизацию пациента. Более того, она должна стабилизировать лишь поврежденный двигательный сегмент. Необходимо, по возможности, избегать неоправданного увеличения массы имплантатов и/или выполнения спондилодеза.

Функция позвоночника заключается в создании опоры, обеспечении движений и защите нервных элементов. Биомеханические принципы, применяемые при оперативном лечении повреждений позвоночника, не отличаются в целом от таковых для лечения переломов конечностей. Они включают фиксацию стягиванием, компрессию, создание опоры и так далее, что может быть выполнено как с вентральной, так и с дорзальной стороны позвоночного столба. Тем не менее, существуют проблемы, специфичные для повреждения позвоночника, как, например, важность повреждений нервных структур и сложная техника операции.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что хирургия позвоночника исключительно сложна с технической точки зрения. Методики, описание в этой главе, могут быть использованы лишь опытным спинальным хирургом.

Показания

Абсолютные показания

Прогрессирующее ухудшение неврологической картины при доказанной компрессии спинного мозга.

Относительные показания

Нерепонируемые переломы и вывихи, особенно связанные с неврологическими нарушениями.

Открытые спинальные травмы.

Прекращение спонтанного улучшения при симптомах неполного поперечного паралича на ранней стадии при наличии компрессии спинного мозга

Политравма или множественные переломы.

Некооперативность пациентов при высоком риске неврологических осложнений.

Возможность плохого заживления после повреждения, например, чистые повреждения дисков и связок, переломы зуба второго шейного позвонка, и т.д.

Нестабильные повреждения

Деформации, которые могут привести к появлению клинической симптоматики (например, выраженный кифоз)

Облегчение ухода за пациентом, особенно за престарелыми и за пациентами с некупируемым болевым синдромом

Декомпрессия спинного мозга

Анатомическая репозиция перелома и/или вывиха позвоночника в большинстве случаев является наиболее эффективным методом достижения декомпрессии нервных структур. Выполнение лишь ламинэктомии для декомпрессии спинного мозга может быть показано лишь в редких случаях. Как правило, изолированная ламинэктомия приводит не только к ухудшению неврологического состояния, но и к прогрессирующей деформации. Бели выполнена ламинэктомия, то она должна сопровождаться стабилизирующей операцией. Бели симптомы компрессии нервных элементов продолжают сохраняться после репозиции позвоночника, то необходимо тотчас оценить возможности последующего хирургического лечения и определить его сроки.