16.3 Нижняя часть шейного отдела позвоночника (C2-Th 1)

16.3.1 Дорзальная методика

16.3.1.1 Методики серкляжа

Существует много методик серкляжа для задней фиксации нижней части шейного отдела позвоночника. Наиболее простым и самым безопасным является стягивание проволокой остистых отростков.

Серкляж остистых отростков (рис. 16.8)

Принцип

В основе методики лежит принцип стягивания.

Показания

Повреждения заднего позвоночного комплекса с преимущественным повреждением мягких тканей (дисков и связок) и незначительными повреждениями тел позвонков.

Преимущества

Относительная простота

Надежность

Большая контактная поверхность для достижения дорзального спондилодеза

Возможна стабилизация одного сегмента.

Недостатки

Разрывы проволоки

„Прорезывание" серкляжной проволоки.

Не может быть использована при переломах дужки позвонка, с повреждением остистых отростков.

Хирургическая техника

Доступ к остистым отросткам осуществляют через задний срединный разрез. Для правильного определения локализации поврежденных сегментов обязательным является интраоперационное использование ЭОП. С каждой стороны основания остистого отростка вышележащего позвонка поврежденного сегмента сверлят по отверстию (рис. 16.8а). Входная точка сверла соответствует границе верхней и средней третей остистого отростка. В отверстие вводят бранши цапки и при помощи аккуратных вращательных движений соединяют их (рис. 16.8Ь). Проволоку 1,2 мм проводят через отверстия и затем через нижележащий остистый отросток, оставляя Lig. interspinosum интактной (рис. 16.8с). Оба конца проволоки натягивают.

Рис. 16.8 Методика межостистого серкляжа в области нижнего шейного отдела позвоночника.

А С каждой стороны основания остистого отростка вышележащего позвонка поврежденного сегмента создают по отверстию при помощи сверла.

B Острые концы бельевой цапки вводят в отверстия и сводят бранши осторожными покачивающими движениями.

С Проволоку 1,2 мм проводят через канал и затем вокруг основания нижележащего остистого отростка, оставляя межпозвонковые мягкие ткани интактными.

D Натягивают два конца проволоки, оборачивают вокруг нижележащего остистого отростка и туго закручивают, е Выполняют декортикацию дужек и пересаживают губчатую аутокость.

к оглавлению                                  вперед