8.2 Проксимальные повреждения

8.2.1 Проксимальная локтевая кость (Olecranon)

Переломы Olecranon обычно вызваны прямой травмой или переразгибанием. Открытые переломы редки, однако часто встречаются ушибы и осаднение кожи.

Перелом локтевого отростка вызывает нарушение целостности разгибательного механизма. Он является классическим показанием ко внутренней фиксации, позволяющей восстановление функции. Подкожное расположение фрагментов делает репозицию и стабилизацию относительно легкими. Мы должны проводить различия между поперечными, косыми и сложными переломами, которые могут иногда распространяться на область диафиза.

8.2.1.1 Положение и доступ (рис. 8.1-8.3)

Положение: на спине, предплечье лежит на грудной клетке или на небольшом столике.

Доступ: задний срединный разрез, слегка изогнутый в лучевую сторону, огибающий верхушку локтевого отростка. Он может быть расширен в обоих направлениях, в зависимости от конкретного типа перелома. Необходимо выделить N. ulnaris и отвести его в сторону при помощи резиновой держалки.

Рис. 8.1 Задние и боковые доступы к предплечью

А (I) Расширяемый доступ по Boyd and Thompson проксимальный дугообразный разрез при переломах локтевого отростка. Расширение в дистальном направлении для переломов диафиза путем направления разреза к Ргос. styloideus лучевой кости.

Доступ к диафизу локтевой кости между М. flexor carpi ulnaris и М. extensor carpi ulnaris.

Доступ к средней и дистальной трети лучевой кости между Extensor digitorum communis и Extensor carpi radialis brevis.

B Поперечное сечение через проксимальную треть предплечья для иллюстрации проксимального залнего доступа к лучевой кости с локтевой стороны, а также расположения пластин на лучевой и локтевой костях. Стрелка (4) показывает ладонный доступ по Негау между М. brachioradiaiis и М. pronator teres. A. radialis отведена в локтевую сторону.

С Поперечное сечение через среднюю треть предплечья иллюстрирует хирургические доступы к лучевой и локтевой костям через отдельные разрезы (2,3) и ладонный доступ по Негау (4).

D Расширяемый доступ по Boyd и Thompson, обеспечивающий подход к проксимальной части лучевой кости после частичного отсечения и отведения М. supinator вместе с N. interosseous posterior. Более дистально доступ расположен между М. extensor carpi radialis brevis и М. extensor digitorum communis.

в начало                             читать далее