8.5 Внутренняя фиксация костей кисти

8.5.1 Переломы костей кисти

Большинство переломов костей кисти лечат консервативно. Если сохранение результата репозиции невозможно, то показана внутренняя фиксация. В особенности это справедливо для множественных переломов. Стабильная внутренняя фиксация доказала свои преимущества при повреждении нервов и сухожилий. Послеоперационное лечение может затем быть проведено в соответствии с конкретными условиями и после восстановления мягкотканного покрова. Внутреннюю фиксацию также часто используют для улучшения результатов микрохирургических вмешательств (например, реплантаций).

8.5.2 Доступы (рис. 8.18, 8.19)

Чрезвычайно важным, по функциональным и эстетическим причинам, является правильный выбор разреза кожи. Для доступа к пястным костям мы рекомендуем продольные разрезы между двумя костями. Они могут быть расширены (в виде буквы „Y" или „L"). Один разрез может открыть доступ ко двум, в редких случаях ко трем пястным костям. При необходимости вскрытия сустава, мы предпочитаем слегка изогнутые дорзолатеральные разрезы, которые также можно расширить (в виде буквы „Y"). Для доступа к фалангам мы предпочитаем классический задненаружный разрез кожи, который обеспечивает доступ к перелому с полным сохранением разгибательного аппарата. Крайне важна атравматичность хирургии, в особенности по отношению к чувствительным тканям скользящего аппарата, венам и нервам.

Рис. 8.18 Кожные разрезы над костями кисти.

а Дорзорадиальный доступ к большому пальцу с возможностями для расширения, сохраняющими чувствительные ветви N. radialis.

b Углообразный разрез при переломах Os scaphoideum.

с Доступы к пястным костями с углообразными или Y-образными расширениями.

d Дорзорадиальный разрез на среднем пальце с небольшим изгибом над проксимальным межфаланговым суставом.

Рис. 8.19 Доступ к основанию первой фаланги и проксимальному межфаланговому суставу.

а Продольное рассечение разгибательного аппарата и суставной капсулы. Фиксация шурупом косого перелома,

b Доступ к ладонной поверхности проксимальному межфаланговому суставу при согнутом пальце.

 к оглавлению                            на предыдущую страницу