7.2 Переломы ключицы (включая вывихи в смежных суставах)

Переломы диафиза ключицы обычно заживают даже без иммобилизации и поэтому в большинстве случае подлежат консервативному лечению. Операция часто приводит к образованию некрасивых, болезненных рубцов и часто псевдоартрозов, которые достаточно редки после консервативного лечения.

7.2.1 Показания к операции

Показаниями к операции считаются следущие типы повреждений: открытые переломы; переломы, сочетанные с нейроваскулярными повреждениями; и переломы, сочетанные с переломами шейки лопатки. Операция также может быть показана, если один из фрагментов имеет тенденцию к перфорации кожи; при значительно смещенных латеральных переломах; и болезненных псевдоартрозах.

7.2.2 Доступ к ключице

Доступ „сабельный удар", расположенный параллельно линиям Лангера, обычно обеспечивает хорошую экспозицию кости и имеет косметические преимущества перед разрезом, сделанным параллельно ключице.

7.2.3 Выбор имплантата

Наиболее подходящими имплантатами являются 3,5-мм DCP (динамическая компрессионная пластина) и 3,5-мм реконструкционная пластина. 6 связи с характером сил, действующих на ключицу, выбранная пластина должна иметь как минимум 6 или 7 отверстий. Реконструкционную пластину лучше располагать по верхнему краю ключицы (рис. 7.6а). Если ее расположить по переднему краю, потребуется большая мобилизация, однако в кость можно ввести более длинные шурупы и пластина лучше защищена мягкими тканями (рис. 7.6Ь).

Нестабильные латеральные переломы ключицы со смещением могут потребовать фиксации стягивающей петлей через акромиально-ключичный сустав или использования Т-пластины для малых фрагментов (рис. 7.6с).

Если псевдоартрозы ключицы болезненны или мешают пациенту, то их необходимо оперировать с использованием открытой репозиции и внутренней фиксации. Для лучшего расположения 3,5-мм DCP или реконструкционной пластины можно резецировать гипертрофическую костную мозоль. При плохой васкуляризации кости может потребоваться аутотрансплантация губчатого вещеста.

Рис.7.6 В зависимости от типи перелома и величины смещения перелома середины диафиза ключицы используют З,5-мм DCP или 3,5-мм реконструкционную пластину.

А Реконструкционную пластину можно моделировать для точного соответствия верхней поверхности S-образной ключицы.

B 3,5-мм DCP или LC-DCP можно расположить по передней или вентральной поверхности ключицы, при этом значительно более длинные шурупы будут надежно закреплены в кости.

С Латеральный перелом ключицы кажется довольно нестабильным и сложным для репозиции консервативными способами. Для фиксации этого перелома мы можем использовать малую Т-образную пластину.

назад к оглавлению