8.4 Дистальное предплечье

8.4.1 Переломы дистальной части лучевой кости

Свежие внесуставные переломы (т.н. переломы Colles) очень редко требуют внутренней фиксации. При невозможности сохранения результата репозиции часто используют чрескожное введение спиц Киршнера (рис. 8.14а). В случае вторичного смещения разгибательных переломов доказала свою целесообразность внутренняя фиксация наложена по задней поверхности малой Т-образной пластиной (рис. 8.16). Репозиция остается возможной спустя много недель после травмы.

Показания к стабильной внутренней фиксации часто возникают в случае переломов с частичным вовлечением суставной поверхности (тип В). Переломы в сагиттальной плоскости (Proc. styloideus radii) часто бывают нестабильными и нуждаются в фиксации стягивающими шурупами. Особое внимание необходимо обратить на возможные повреждения костей и суставов прилежащего запястья. Классическими показаниями к открытой репозиции и внутренней фиксации являются реверсный (обратный) перелом Barton с наличием небольшого ладонного фрагмента (тип ВЗ). Закрытая репозиция и, в особенности, сохранение ее результатов возможны лишь в редких случаях. В такой ситуации мы рекомендуем внутреннюю фиксацию малой ладонной Т-образной пластиной (рис. 8.15).

При сложных переломах типа С открытая репозиция является обязательной в случае, если зоны вдавления суставной поверхности невозможно репонировать путем тракции (лигаментотаксис!). О применении пластин можно думать лишь в том случае, если представляется возможным надежное закрепление шурупов в интактных дистальных фрагментах. Если же это невозможно, то результаты репозиции можно удержать спицами Киршнера, а дефекты заполнить губчатым веществом кости. Фиксации затем достигают посредством наложения наружного фиксатора между второй пястной костью и диафизом лучевой кости (рис. 8.12).

При всех этих переломах необходимо уделять особое внимание повреждениям дистального луче-локтевого сочленения.

Рис. 8.14 Внутренняя фиксация переломов дистальной части лучевой кости спицами Киршнера и шурупами.

А В случае внутрисуставного перелома с наличием дорзального фрагмента локтевой кости необходимы 3 спицы Киршнера.

B Фиксация шурупом перелома Processus styloideus radii. Рис .8.15  Внутренняя фиксация ладонного перелома типа Ь. Прямоугольная или косая Т-пластина с ладонной стороны.

Рис .8.16 Внутренняя фиксация перелома типа A1 угловым смещением при помощи косой Т-пластины, наложенной по задней поверхности на лучевую кость. После предварительной репозиции пластину временно фиксируют к проксимальному фрагменту шурупом, проведенным через проксимальное овальное отверстие пластины. Выполняют окончательную репозицию и вводят оставшиеся шурупы.

в начало              на предыдущую страницу                    далее