|
8.4 Дистальное предплечье8.4.1 Переломы дистальной части лучевой костиСвежие внесуставные переломы (т.н. переломы Colles) очень редко требуют внутренней фиксации. При невозможности сохранения результата репозиции часто используют чрескожное введение спиц Киршнера (рис. 8.14а). В случае вторичного смещения разгибательных переломов доказала свою целесообразность внутренняя фиксация наложена по задней поверхности малой Т-образной пластиной (рис. 8.16). Репозиция остается возможной спустя много недель после травмы. Показания к стабильной внутренней фиксации часто возникают в случае переломов с частичным вовлечением суставной поверхности (тип В). Переломы в сагиттальной плоскости (Proc. styloideus radii) часто бывают нестабильными и нуждаются в фиксации стягивающими шурупами. Особое внимание необходимо обратить на возможные повреждения костей и суставов прилежащего запястья. Классическими показаниями к открытой репозиции и внутренней фиксации являются реверсный (обратный) перелом Barton с наличием небольшого ладонного фрагмента (тип ВЗ). Закрытая репозиция и, в особенности, сохранение ее результатов возможны лишь в редких случаях. В такой ситуации мы рекомендуем внутреннюю фиксацию малой ладонной Т-образной пластиной (рис. 8.15). При сложных переломах типа С открытая репозиция является обязательной в случае, если зоны вдавления суставной поверхности невозможно репонировать путем тракции (лигаментотаксис!). О применении пластин можно думать лишь в том случае, если представляется возможным надежное закрепление шурупов в интактных дистальных фрагментах. Если же это невозможно, то результаты репозиции можно удержать спицами Киршнера, а дефекты заполнить губчатым веществом кости. Фиксации затем достигают посредством наложения наружного фиксатора между второй пястной костью и диафизом лучевой кости (рис. 8.12). При всех этих переломах необходимо уделять особое внимание повреждениям дистального луче-локтевого сочленения. Рис. 8.14 Внутренняя фиксация переломов дистальной части лучевой кости спицами Киршнера и шурупами. А В случае внутрисуставного перелома с наличием дорзального фрагмента локтевой кости необходимы 3 спицы Киршнера. B Фиксация шурупом перелома Processus styloideus radii. Рис .8.15 Внутренняя фиксация ладонного перелома типа Ь. Прямоугольная или косая Т-пластина с ладонной стороны. Рис .8.16 Внутренняя фиксация перелома типа A1 угловым смещением при помощи косой Т-пластины, наложенной по задней поверхности на лучевую кость. После предварительной репозиции пластину временно фиксируют к проксимальному фрагменту шурупом, проведенным через проксимальное овальное отверстие пластины. Выполняют окончательную репозицию и вводят оставшиеся шурупы. в начало на предыдущую страницу далее |
|