33-СЗ: Двумыщелковый перелом, сочетающийся со сложным переломом дистальной части бедра и передним продольным переломом одного или обоих мыщелков. Неизбежным становится выполнение дополнительного медиального парапателлярного разреза в случае продольного перелома медиального мыщелка. Всегда при продольном переломе обоих мыщелков можно встретиться с проблемой введения установочного долота из-за наложенных в передне-заднем направлении стягивающих шурупов, необходимых для фиксации передних продольных фрагментов. В этих случаях после восстановления суставного блока мы используем длинную мыщелковую опорную пластину. Если опора с медиальной стороны недостаточна, то необходимо выполнить аутотрансплантацию достаточных размеров губчато-кортикального блока.
12.5 Послеоперационное лечение
После перелома средних и дистальных отделов бедра пациенту на первые 4-5 дней придают в постели положение с согнутыми на 90° тазобедренным и коленным суставами, так называемое положение 90/90.
Желательным и очень рекомендуемым является использование при всех внутрисуставных переломах подвижной шины, если она имеется в наличии, для постоянного пассивного движения (СРМ, Continuous Passive Motion). На 5 послеоперационный день пациенту разрешают присаживаться в кровати и опустить ноги. Через день или два он способен привставать с помощью костылей и начинает частичную нагрузку весом 10-15 кг. Дальнейшее увеличение нагрузки весом зависит от типа перелома, выбора инплантата, качества репозиции, клинической и рентгенологической картин, а также от кооперативности пациента.
Литература:
Bansal VP, Singhal V, Mam MK, Gill SS (1984) The floating knee. 40 casses of ipsilateral fractures of the femur and tibia, bit Orthop 8:183-187
Browner BD (1986) Pitfalls, errors, and complication in the use of locking Kuntscher nails. Clin Orthop 212:192-208
Hass N, Tscherne H, Krettek С (1986) Kombinationsfrakturen von Oberschenkelschaft und proximalem oder distalem Femurende. Unfallheikunde 182:307-310
Hansen ST, Winquist RA (1979) Closed intramedullary nailing of the femur. Clin Orthop 138:56-61 Healy WL, Brooker AF (1983) Distal femoral fractures. Clin Orthop 174:166-171
Johnson KD, Tencer AF, Sherman MC (1987) Biomechanical factors affecting fracture stability and femoral bursting in closed intramedullary nailing of femoral shaft fractures, with illustrative case presentations. J Orthop Trauma 1:1-11
Kinast C, Bolhofner BR, Mast JW, Ganz R (1989) Subtrochanteric fractures of the femur. Results of treatment with the 95° condylar blade-place. Clin Orthop 238:122-130
Kuntscher G (1962) Praxis der Marknagelung. Schattauer, Stuttgart
Maatz R, Lentz W, Arens W, Beck H (1983) Die Marknagelung und andere intramedullare Osteosynthesen. Schattauer, Stuttgart
Schatzker J (1987) The rationale of operative fracture care. Springer, Berlin Heidelberg New York
SchatzkerJ, Lambert DC (1979) Supracondylar fractures of the femur. Clin Orthop 138:77-83
Tscherne H, Trentz О (1977) Die frischen Verletzungen der Femurkondylen. Langenbecks Arch Clin 345:395-401
Weller S (1975) Die Marknagelung - gute und relative Indikationen, Ergebnisse, Chirurg 46:152-154
Weller S, Renne J (1973) Grundsatzliche Fehler und Komplikationsmoglichkeiten der Marknagelung. Chirurg 44:533-539
Willenegger H (1975) Verplattung und Marknagelung bei Femur- und Tibiaschaftfralcturen: Pathophysiologische Grundlagen. Chirurg 46:145
Winquist RA, Hansen ST (1984) Closed intramedullary nailing of femoral fractures. J Bone Joint Surg [Am] 66:529-539
Zuber K, Schneider E, Eulenberger J, Perren SM (1988) Form und Dimension der Markhohle menschlicher Femora in Hinblick auf die Passurg von Marknagelimplantaten. Unfallchirurg 91:314-319