велика, как, например, при метастазе рака молочной железы, может быть выполнена реконструкция при помощи комплекса цемент-пластина (с мыщелковой пластиной) и малой интрамедуллярно расположенной прямой пластины для замещения медиального кортикального слоя.
11.4 Послеоперационное лечение после проксимальных переломов бедренной кости
Правильный послеоперационный рентгенологический контроль включает в себя снимки оперированной области в прямой проекции, а также снимок точно в осевой проекции (Cross-table lateral view) наиболее проксимальной части бедра с захватом зоны расположения имплантата в шейке и головке. На оперированную ногу накладывают легкую давящую повязку и помещают ее в поролоновую шину для сохранения ее нейтрального положения. Мобилизацию начинают обычно на следующий после операции день с присаживания на краю кровати, а затем приступают к ходьбе в раме и, чуть позже, на костылях. Частичная нагрузка весом тела разрешена в зависимости от достигнутой стабильности в каждом конкретном случае; это решение также зависит в значительной степени от кооперативно-сти пациента. Пациент начинает изометрические мышечные упражнения как можно раньше. Необходимо избегать активного поднимания выпрямленной ноги в течение первых 6 недель. После этого периода выполняют второй рентгенологический контроль и клиническое обследование. Затем особое внимание уделяют отводящей мускулатуре и рекомендуют упражнения для ее укрепления. Последующий рентгенологический контроль должен быть выполнен через 12 недель, при необходимости — через 24 недели и, окончательно, через 52 недели после операции. Переломы проксимальной части бедренной кости срастаются, как правило, через 3-5 месяцев.
Литература:
Bray TJ, Smith-Hoefer E, Hooper A, Timmermann L (1988) The displaced femoral neck fracture. Clin Orthop 230:127
Brumback RJ, Kenzora JE, Levitt LE, Burgess AR, Poka A (1987) Fractures of the femoral head. In: Brand RA (ed) The hip. Proceeding of the 14th open scientific meetihg of the Hip Society De Lee JC, Evans JA, Thomas J (1980) Anterior dislocation of the hip and associated femoral head fractures. J Bone Joint Surg [Am] 62:960
Delvaux D, Putz P (1987) L'osteosynthese des fractures de l'extremite proximale du femur par vis-plaque a compression (DHS). Acta Orthop Belg 53:40
Epstein HC, Wiss DA, Cozen С (1985) Posterior fracture dislocation of the hip with fractures of the femoral head. Clin Orthop 201:9
Jensen JS (1980) Trochanteric fractures. An epidemiological, clinical and biomechanical study. Acta Orthop Scand [Suppl]:188
Kinast C, Bolhofner BR, Mast JW, Ganz R (1989) Subtrochanteric fractures of the femur: results of treatment with the 95° condylar blade-plate. Clin Orthop 238:122
Kyle RF, Gustilo RB, Prennar RF (1979) Analysis of 622 intertrochanteric hip fractures. J Bone Joint Surg [Am] 61:216 Larsson S, Elloy M, Hansson LJ (1988) Fixation of unstable trochanteric hip fractures. Acta Orthop Scand 59:658 Lanz T, Wachsmuth W (1972) Bein und Statik. Springer, Berlin Heidelberg New York, P 164 (Praktische Anatomie 1/4)
Madsen F, Lunde F, Andersen E, Birke H, Hvass J, Poulsen TD (1987) Fixation of displaced femoral nect fractures. Acta Orthop Scand 58:212
Pipkin G(1957) Treatment of grade ГУ dislocation of the hip: a review. J Bone Surg [Am] 39:1027
Resch H, Sperner G (1987) Vergleichende Ergebnisse komprimierender und nicht komprimierender Operationsmethoden nach medialer Schenkelhalsfraktur. Unfallchirurgie 13:308
Roeder LF, De Lee JC (1980) Femoral head fractures associated with posterior hip dislocations.Clin Orthop 147:221
Stromquist B, Hansson LJ, Nilson LT, Thorngren KG (1984) Two-year follow-up of femoral neck fractures. Acta Orthop Scand 55:521